Geschäftsstelle

IGÄM e.V.
Feldstraße 80
40479 Düsseldorf

Ansprechpartner für Mitglieder:
Herr Nicole Houck

Geschäftsführer:
Dr. Torsten Hartmann

Tel.: +49 (0)211 1697079
Fax.: +49 (0)211 1697066
sekretariat@igaem.de

Mitgliederverzeichnis

Mitgliederliste nach Namen
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Mitgliederliste nach Ort
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Mitgliederliste nach Tätigkeitsschwerpunkt
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Vorstand

Präsident
Prof. Dr. Dr. Werner Mang

Vizepräsidentin
Dr. Ulrike Then-Schlagau

Schatzmeister
Prof Dr. Dr. Eckhard Dielert

Generalsekretär
Dr. Mark A. Wolter

Name / Titel

Name:
Vorname:
Geboren am:

Titel:
Facharztbez.:
Zusatzbez.:

Postanschrift / Tätigkeit

Dienstlich

Bezeichnung:
Strasse:
Ort:
PLZ:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Homepage:

Privat

Bezeichnung:
Strasse:
Ort:
PLZ:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Homepage:

Tätigkeit:
(Chefarzt, Klinikangestellter,Belegarzt, Niedergelassener Arzt, Andere)
Anschrift der Klinik/Privatklinik/Praxis:
(wenn abweichend von Postanschrift dienstlich)

Zulassung

Zulassung gesetzlicher Krankenkassen: Ja
Nein

Zulassung gemäß
§30 GewO: Ja
Nein

Anlagen einen Lebenslauf unter besonderer Berücksichtigung des beruflichen Werdegangs und meiner Tätigkeit auf dem Gebiet der ästhetischen Chirurgie, sowie eine Liste meiner Veröffentlichungen füge ich bei.

Als Anlage füge ich eine Kopie der Approbation, Facharztbezeichnung und vorhandener Zusatzbezeichnungen bzw. alternativ einen Auszug aus dem Ärzteregister bei.

Einzugsermächtigung Hiermit erteile ich gemäß Satzung der IGÄM bis auf Widerruf Einzugsermächtigung meines Mitgliedsbeitrages. Die Abbuchung erfolgt jährlich.

Kontonummer:
Bankleitzahl:
Kontoninhaber:

Folgende zwei Mitglieder der IGÄM unterstützen meinen Mitgliedsantrag
1. Name, Vorname:
Titel:
Ort:

2. Name, Vorname:
Titel:
Ort:

Für Rückfragen wenden Sie sich bitte an die Geschäftsstelle der IGÄM unter Tel. 0211-1697079, FAX 0211-16970-66 oder E-Mail: sekretariat@igaem.de